1. 斜视性弱视 发生在单眼，患者有斜视或曾有过斜视，常见于四岁以下儿童。由于斜视导致双眼视线不一致，两眼投射至大脑的物像不同，成年以后发生的斜视通常会出现复视，但由于儿童的大脑更具有可塑性，很容易主动抑制斜视眼的视觉冲动，来消除复视，长期抑制形成弱视，斜视发生的年龄越早，产生的抑制越重，弱视的程度越深。

2. 屈光不正性弱视 多为双眼性，发生在高度远视（>5.00D）、近视(>6.00D)及散光( 22.00D)而未戴矫正眼镜的儿童,双眼视力相等或相似, 无双眼物像融合机能障碍，不引起抑制，若及时配戴适当的眼镜，视力可逐渐提高。

3.屈光参差性弱视 因两眼屈光度差异大（远视相差>1.50D，散光相差>1.00D），造成两眼投射至视网膜成像清晰度不同，屈光度较高的一眼成像模糊，两眼融合异常，不能形成双眼单视，从而屈光度较高的眼出现抑制，形成弱视和斜视。

4.形觉剥夺性弱视 在婴儿视觉发育期，由于眼睑遮挡，如先天性上脸下垂，或者屈光间质混浊，如角膜白斑，先天性白内障等病因造成患眼光刺激不足，产生弱视。

临床表现Presentations

1. 弱视患者主要表现为双眼或单眼视力低于相应年龄的正常视力，或双眼视力相差两行以上。目前我国2011年发布的弱视诊断专家共识中提到，对于3～5岁儿童，视力正常值下限是0.5，对于6岁及以上儿童，视力正常值下限是0.7。

2. 单眼恒定性内斜视或者外斜视，斜视眼通常注视差，容易造成斜视性弱视。

3. 分读困难是弱视的特征之一，弱视眼识别单独视标比识别集合或密集视标的能力好，对于视力表上的单个字体（如

字）分辨力比对成行的字要强，又称之为拥挤现象。

4. 弱视患者可出现双眼视觉异常，由于视网膜物像不等大或者物像清晰度不一致，可造成双眼深度知觉异常，立体视差。

5. 形觉剥夺性弱视可出现眼睑遮挡，白瞳症等屈光间质混浊的症状。

6. 此外弱视患者还合并手眼协调差，轮廓认知下降，弱视眼扫视频率增加，对比敏感度下降，视觉信息处理受损，阅读障碍等症状。

诊断Diagnosis

1. 详细询问相关病史 有无发现斜视，症状出现的时间。有无眯眼或者偏头视物，或者平衡感差，走路易跌倒。有无早产或者发育落后。

2. 专科检查

（1）视力检查：3岁及3岁以下检查追光追物等视物反应力，使用屈光筛查仪进行屈光度检查，4岁及4岁以上检查视力表视力，可进行小瞳下主觉验光。

（2）屈光状态检查：对于视力检查异常，屈光筛查异常的患者使用1%阿托品或者1%环戊通进行散瞳后验光，以获得准确的屈光度。

（3）眼位检查，斜视度检查，双眼视觉功能检查，立体视检查。

（4）外眼检查，排除眼睑遮挡。

（5）台式或手持裂隙灯检查，自然瞳孔和散瞳后眼前节情况，角膜及晶状体有无混浊。

（6）直接或间接检眼镜检查眼底,排除眼底视网膜器质性病变,直接检眼镜进行注视性质检查，排除旁中心注视。

（7）可进行对比敏感度检查，对弱视程度进行判断。

（8）有条件时，用视觉电生理辅助评估视力。检查不合作的患儿可根据公斤体重给予10%水合氯醛口服，睡眠后检查。

3. 儿科全身检查 有无发育落后，及特殊综合征。

4. 鉴别诊断 排除近视或其他屈光不正，这些眼部病变通常矫正视力正常。

治疗Treatments

1. 治疗原则 对于确诊弱视，一定要在视觉敏感期尽早给予治疗，通常认为大于8岁的儿童超过视觉可塑期，治疗变得非常困难。弱视治疗有以下原则：去除病因，屈光矫正，遮盖健眼，药物压抑，视觉训练。

2. 去除病因

（1）斜视性弱视：经过弱视治疗，评估双眼视力平衡，可以手术矫正斜视，有助于重建双眼视，恢复立体视。对于特殊的限制性斜视或者麻痹性斜视的患者，由于患眼无法注视，难以进行弱视治疗，也可先手术矫正眼位，再进行弱视治疗。对于超过视觉可塑期的患者，可以手术矫正眼位，改善外观，提升自信。

（2）屈光不正性弱视：这类患者经过散瞳验光，配戴合适的眼镜，治疗效果一般都很好，存在视力不平衡的患者，可联合遮盖治疗。

（3）屈光参差性弱视：治疗同屈光不正性弱视，但这类患者通常矫正视力不平衡，几乎均需要配合遮盖治疗。

我们的追求

让未近视的孩子远离近视

让刚近视的孩子告别近视

让已近视的孩子减缓近视

让患弱视的孩子快速康复

济南市青少年好视力眼保健中心

济南市青少年好视力眼保健中心立足青少年眼健康，主攻近弱视防治，是集视力普查、预防保健、科普教育、光学矫正、视觉训练、调查研究于一体的专业机构。

好视力核心团队1999年即进入青少年眼视光行业，以强大的技术实力和高超的专业素养迅速占据业内市场，并蓬勃发展。好视力拥有视光医学研究院和青少年近视弱视防治研究所各1所，直营店47家，十几家合作医院，营业面积3万多平方，是国内专业性高、综合实力强、服务范围广的直营眼视光机构。

济南总部成立于2008年占地1000多平方米，在市区内分设5家服务机构，配有多台视光检查流动车，140余台先进的眼视光检查设备、检测仪器，可进行规范的视光学检查、全面的视光学评估、各类疑难屈光不正的检测，提供儿童弱视康复、青少年近视防控、角膜塑形镜等多项眼视光服务。

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